Biodata Anggota Baru

GERAKAN PRAMUKA

GUGUS DEPAN 02.001 – 02.002

SMP NEGERI 2 TENGGARANG

 

   REGU :

BIODATA ANGGOTA

1.      Nama lengkap                               :

-        No. Anggota                            :

-        Jabatan                                    :

-        Tempat tanggal lahir                  :

-        Alamat Tinggal                         :

-        Agama                                    :

-        No Telp./ Hp.                          :

-        Penyakit yang pernah diderita  :

2.      Nama Ayah / Wali                        :

-        Alamat Tinggal                        :

-        No. Telp./ Hp.                       :

3.      Diterima di Regu                         :

-        Hari                                      :

-        Tanggal                                 :

4.      Diterima di Gugus Depan  : 02.002 SMP Negeri 2 Tenggarang

-        Hari                                      :

-        Tanggal                                 :

5.      Data Pelantikan

-        Anggota           : Hari : …………… Tanggal : …… Bulan : …………… Tahun : ………

-        Ramu               : Hari : …………… Tanggal : …… Bulan : …………… Tahun : ………

-        Rakit                : Hari : …………… Tanggal : …… Bulan : …………… Tahun : ………

-        Terap               : Hari : …………… Tanggal : …… Bulan : …………… Tahun : ………

-        Garuda             : Hari : …………… Tanggal : …… Bulan : …………… Tahun : ………

Bondowoso,                              20

PAS FOTO 3 X 4

Tanda Tangan

   (                                                            )